エコチル調査富山ユニットセンター発行:●エコチル調査富山ユニットセンター オリジナルグッズ ●エコチルとやま新聞(発行2刊/年)●エコチル調査でわかったこと(発行1刊/年)など
下記に必要事項をご入力ください。入力内容に不足がある場合は、お申し込みいただけない場合がございます。
※ハイフンなしでご入力ください
〒 ※ハイフン無し半角数字
エコチル調査に関する情報をメールでも受け取りたい場合はご入力ください。エコチル調査に対する意見収集やモニター募集などの際にもご連絡する場合がございます。
ご自身や家族が参加されている場合、参加者様宛郵送物と同様の物は追加でお送りしません。追加で送付を希望される場合は連絡事項欄にてお伝えください。
選択してください 参加者ではない 自分自身が参加している 家族が参加している
環境について 化学物質について 子どもの健康について 子どもの発達について 妊娠期について 産後の母体について 父親の育児について その他
その他の場合、内容を教えてください
*10枚以上ご希望の場合は、別途ご相談させていただきます。
エコチル調査富山ユニットセンターへの連絡事項等がございましたらご記入ください。
ご記入いただきました個人情報は、エコチル調査応援団の郵送物配布およびご意見募集等の連絡に用いるために収集します。第三者への開示・提供は、理由のない限りご本人の承諾なく行いません。